工伤保险个人申请范文 第1篇
申请人：严___，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：____。严___，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210_________295634。
被申请人：____________被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：_______________
请求事项：_________
申请人：_________
20______年____月____日
工伤保险个人申请范文 第2篇
申请人：xxxx
被申请人：xxxx
请求事项：
请求依法认定申请人哥哥xxxx在 xxxx年 9 月 26 日 的'死亡为因工死亡。
事实与理由：
事实与理由 20xx 年 7 月 15 日，申请人哥哥xxxx在被申请人 正升公司承包的工地务工， xxxx年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车（新 G56200 东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失 灵， 失去控制， 司机xxxx让乘车人跳车， 乘车人跳车后造成xxxx死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门 对申请人哥哥xxxx死亡一事进行调查核实， 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。
申请人：xxxx
日期：xxxx
工伤保险个人申请范文 第3篇
__________市劳动和社会保障局__________站：
本人__________，男/女_____，身份证号：______________，于_____年_____月_____日进人_____公司工作，同时参加社会保险，在_____年_____月_____日在车间工作时不慎将_____（身体部位）烫伤，当时同事__________在场，事发后由__________把我送往__________医院__________科住院治疗，住院床号为__________。特此报告（注：_________________上班时间为______________________—_________________；_________________—_________________）
报告人：_________________
_____年_____月_____日
