疑难危重病例讨论范文 第1篇
1调查对象与方法
为探讨中老年人群的心血管病的危险因素，对本院近3年的体检人群中随机抽取40～70岁中老年人610例，男316
例，女294例。统计血清胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血糖（GLU）等5项指标进行统计学处理。并与同时检测的523例，男286例，女237例青年人群组的血脂和血糖等各项指标进行对比分析研究，寻找中老年人群与青年人群的血脂和血糖等各项指标之间的差异，以及心血管系统疾病和代谢综合症的危险因素。以便为预防高血脂症、心血管病和糖尿病等代谢性疾病提供参考依据。
2调查结果与分析
本组调查结果表明，中老年人群组血清TC、TG、LDL-C和GLU等各项指标均有不同程度增高，HDL-C偏低。与青年人群组各项指标相比有极显著的差异（P＜及P＜），其差异的显著意义依次为LDL-C、TG、GLU、TC和HDL-C。分析男女性别之间的差异可见：中老年人群组血脂和血糖各项指标男性高于女性。其中LDL-C、TG和GLU指标有统计学意义（P＜）。其余2项指标无统计学意义。青年人群组各项指标男女性别间对比可见，TG、LDL-C和TG 3项指标男性高于女性显示有统计学意义(P＜)。HDL-C和GLU指标女性高于男性，但未显示有统计学意义。
3讨论
按照ATPⅢ的具体指标结合本组调查结果，对本组血脂和血糖指标分别讨论如下：
血清胆固醇指标大量流行病学调查显示TC在 mmol/L(200 mg/dl)以上时冠心病发病率与死亡率随着TC的水平升高而上升，所以认为TC＜ mmol/L做为合适水平。而调查结果显示中老年人群组男性TC均值为 mmol/L,女性为 mmol/L。青年人群组男性均值 mmol/L，女性为 mmol/L。表明本组中老年人群的TC水平均超出理想的指标,显示冠心病的发病因素增加。而青年人群组的TC水平无论男性或女性均在合适的指标范围内。
水平ATPⅢ指南中将LDL-C划分5个层次,以＜ mmol/L(100 mg/dl)做为最适水平,是冠心病患者及冠心病等同危险者所应达到的治疗目标。按ATPⅢ指南中LDL-C水平制定开始治疗与治疗目标值。美国人TC在 mmol/L(实对应的LDL-C水平为 mmol/L)。而在我国临床资料观察中显示LDL-C指标应为 mmol/L(120 mg/L)。按上述指标衡量本组调查结果可见,中老年人群组男性LDL-C为 mmol/L,女性为 mmol/L。表明均超出理想指标,而青年人群组男女分别为和 mmol/L,均为合适指标。
3．3HDL-C水平流行病学调查资料显示HDL-C与冠心病的发病率呈明显负相关。因此，HDL-C的降低冠心病的风险因素增加。在ATPⅢ指南中将HDL-C水平的低限从原先的＜ mmol/L提升为＜ mmol/L(＜40 mg/dl)，后者指标（ mmol/L）与我国研究资料结果大致相近。而本组中老年人群的调查结果与青年人群组相比均明显降低，表明中老年人群冠心病的患病危险因素增大。
水平临床研究资料表明TG以 mmol/L(150 mg/dl)为合适的水平，这一指标ATPⅢ指南规定的与我国基本相同。其依据是参考了小颗粒LDL增多及HDL-C水降而制定的，我国正常人群的T_平基本都在 mmol/L以内，因此将TG ～ mmol/L之间作为边缘性升高，TG≥ mmol/L(200 mg/dl)作为高TG血症。用这一指标衡量本组中老年人群TG结果均为边缘性升高范围。
水平血液GLU是诊断糖尿病的唯一指标，随着糖尿病发病率的逐年增加，对中老年人群血糖监测越来越受到重视。在ATPⅢ文件中将糖尿病列为冠心病独立危险因素，其理由是Ⅱ型糖尿病患者发生不稳定性心绞痛，急性心肌梗塞及冠心病猝死等主要冠心病事件的危险高于非糖尿病患者，而且糖尿病合并冠心病患者总的预后（存活率）比无糖尿病的冠心病患者差。所以现今在冠心病预防中十分重视血糖指标的监测。分析本组调查资料亦表明，中老年人群组血糖水平显著高于对照组，提示对中老年人进行血糖监测有利于糖尿病的早期发现和及时治疗。
疑难危重病例讨论范文 第2篇
1、人性化管理： 新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、护患、医护之间沟通。各级同志敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。
2、改进服务措施
①新入院病人热情接待
②宣教认真仔细
③及时处置新病人、力争在30分钟内正确处置
④危重病人立刻处理，沟通到位
⑤主管医生，主管护士负责护送危重病人检查
⑥医护人员必须保持病区干净、明亮适舒
⑦彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象
⑧出院时送出病区，反复交代出院注意事项。
疑难危重病例讨论范文 第3篇
1、疑难病例是指门诊病人就诊3次未确定诊断者、住院病人入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。住院期间相关检查有重要发现，可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多学科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
2、遇门诊疑难病例，由主治及以上医师进行诊查。必要时，进行门诊多学科综合讨论。
3、遇住院疑难病例，由科室主任或副主任及以上职称医师主持，有关人员参加，认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
4、疑难病例讨论，可以一科举行，也可以多科联合。
5、疑难病例讨论前，应当做好准备，病人所在科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。
6、科内疑难病例讨论由病人所在科室主任或高级职称医师主持，负责解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由主管医师报告，会议结束时由主持人做总结。
7、疑难病例讨论应有记录，记录内容包括：时间、地点、参加人员、主持人、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等，将讨论记录的全部或部分内容整理后，经主持人签字，归入病历存档。科室需要在疑难病例讨论登记本中登记。
8、院级疑难病例讨论由病人所在科室的主任向医务科提出申请，将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病例讨论，必要时分管院长参加。
疑难危重病例讨论范文 第4篇
随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，我科专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新较慢，科室骨干每年1-2次外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科工作，跟上前沿步伐，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为；重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选送医生，护士外出进修学习糖尿病及透析知识，力争把内分泌及透析打造成永城市精品科室。
总之我们一定会在院领导的关怀下，团结一心，努力向前，争取早日创建成永城市精品医院、精品科室。
20xx年重症监护室在护理部的正确领导下，围绕“三好一满意”这一工作思路，团结一致，扎实工作，较好的完成了各项目标任务。现将上半年工作情况简要总结如下：
疑难危重病例讨论范文 第5篇
一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由科主任主持。
二、由科室主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内、外疑难病例讨论。
三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。
四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任决定记入病历中的部分。
五、讨论后的诊疗计划由科主任、主管医师负责实施。
六、全院的疑难病例讨论由主治科室负责撰写病历摘要，科主任主持，参加医师均应发言。
疑难危重病例讨论范文 第6篇
扬州市第一人民医院心内科，江苏扬州 225001
[摘要] 目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度，评价GRACE危险评分法在ACS患者冠状动脉病变中的预测价值。方法 选取2013年11月—2014年10月急性冠脉综合征患者101例，对其入院时的相关临床预测变量进行GRACE危险评分，并以GRACE危险评分为依据将入选病例分为高危组31例，中危组40组，低危组30例。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。 结果 低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例，中危组各病变例数分别为20例、18例、2例，高危组各病变例数分别为10例、8例、13例；低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例，中危组分别为6例、16例、18例，高危组分别为8例、7例、16例。结论 GRACE评分越高，患者冠状动脉病变数越多，狭窄程度越严重，GRACE危险评分法在ACS冠状动脉病变中具有较高的预测价值，值得推广。
关键词 急性冠脉综合征；GRACE危险评分；冠脉病变程度；相关性
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础，并因此导致冠状动脉不同程度狭窄或闭塞，引发心肌缺血甚至梗死的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）、急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛(UA)。为了选择最佳治疗方案、判断预后，临床上出现了多种评价ACS患者危险程度的分层方案，GRACE危险评分就是常用的分层方法，大量研究证实[1-2]，GRACE评分法能较好的预测患者短期和长期心脏病事件发生风险。该研究以该院2013年11月—2014年10月收治的患者为研究对象，探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度，现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
收集该院收治的ACS患者101例，全部病例资料均具有完整性，均自愿参加该次研究，男女比例61:40，年龄33～86岁，平均（±）岁，心率50～105次/min，平均（±）次/min；收缩压95~200 mmHg，平均（±）mmHg，舒张压60~110 mmHg，平均（±） mmHg；血肌酐水平40～109 umol/L不等，平均（±）umol/L。33例患者有吸烟史，79例患者有高血压，18例患者有糖尿病。
一般方法
纳入及排除标准 临床症状表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、冷汗、乏力、颈背部疼痛、恶心呕吐，均采取心肌酶谱综合临床表现及心电图诊断，符合ACS的诊断标准，排除临床资料不完整、有明确的主动脉夹层、肺动脉栓塞、血液性疾病、外周血管病变、严重感染、先天性心脏病以及其他原因引起的胸痛患者[3]。
GRACE评分方法 收集101例病例的年龄、心率、心肌损伤标志物升高、心电图ST段改变、心脏骤停、Killip分级、血浆肌酐浓度、收缩压水平等，按GRACE危险评分系统计算数值，按得分高低分组，GRACE危险评分>133分为高危，90～133分为中危；<90分为低危。该次研究高危组31例，中危组40组，低危组30例。高危组：男女比例为18:13，年龄35～84岁，平均（±）岁；中危组：男女比例为24:16，年龄33～86岁，平均（±）岁；低危组：男女比例为19：11，年龄33～85岁，平均（±）岁。
冠状动脉造影 以冠状动脉造影指南为依据，取全部病例7个体位造影，目测直径，并判断冠状动脉狭窄情况。冠状动脉造影阳性：3条心外膜下冠状动脉及其大分支任何一段直径狭窄≥50%。按病变程度将其分为：重度狭窄（90%～100%）、中度狭窄（76%～89%）、轻度狭窄（50%～75%），按狭窄所累及的血管分支将其分为单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。
统计方法
借助统计学软件对数据进行分析，计量数据用t检验，以（x±s）表示；计数数据用χ2检验，以[n（%）]表示。
2 结果
急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管病变程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，各组比较差异有统计学意义（P<），见表1。
急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与血管狭窄程度
临床统计结果显示，急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义（P<），见表2。
3 讨论
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。研究证实[4]，GRACE危险分层方法不但能预测急性冠脉综合症患者的临床风险，还能为患者临床治疗方案的选择提供依据。该研究中，按GRACE分值将患者分为低危、中危、高危，结果显示，低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例，中危组分别为20例、18例、2例，高危组分别为10例、8例、13例；低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例，中危组分别为6例、16例、18例，高危组分别为8例、7例、16例。急性冠脉综合症患者GRACE评分越高，冠状动脉病变血管支数越多，冠状动脉狭窄程度越严重，各组比较差异有统计学意义（P<），与其他研究成果的结论一致[5-6]，进一步反应了GRACE评分法具有较高的临床应用价值。
ACS严重危险着人类的健康，近年来，我国冠心病发病率有上升且呈年轻化趋势。尽早的介入治疗可降低心血管事件发生率，冠脉造影是诊断冠心病的标准，可直接了解冠脉血流情况以及冠脉狭窄程度。但冠脉造影和介入治疗是高风险、高费用的有创性检查和治疗手段。介入治疗损伤内皮，促进疾病发展，造成低危ACS患者在介入治疗中获益甚少。自冠心病危险分层以来，与之相关的危险评分系统迅速发展，GRACE危险评分法是一类比较有代表性的评分系统，它能比较可靠地预测患者冠脉狭窄程度，可为医师在与患者进行充分的沟通和选择诊治方案上提供理论依据。
临床上有很多关于急性冠脉综合征的评分系统，GRACE评分法涉及8方面内容[7-8]，包括年龄、心率、心肌损伤标志物升高、心电图ST段改变、心脏骤停、Killip分级、血浆肌苷浓度、收缩压水平。与TIMI危险分层方法比较，GRACE危险分层方法增加了心率、血压、心功能等危险因素，但未涉及到患者性别、家族史、射血分数等因素，可见，GRACE评分法自身也有局限性。
综上所述，GRACE评分法可无创评估患者病变范围和病变狭窄程度，在ACS患者的危险分层中具有重要的临床意义。
参考文献
[1] 汪晓莹,银鹏飞,黄永杰,等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者-评分与冠脉病变程度的相关性[J].中国老年学杂志,2012,32（23）:5242-5243.
[2] 杨辉剑,田相亭,钟志安,等.冠心病患者糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度的相关性[J].现代医院,2014,14(6):31-33.
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[7] 郭华,钟勇,江时森,等.非ST段抬高急性冠脉综合征患者-和TIMI危险评分与冠状动脉病变的关系[J].实用医学杂志,2009,11(11):1761-1763.
疑难危重病例讨论范文 第7篇
疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的'重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。
一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。
三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。
四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难危重病例讨论范文 第8篇
xxx实习医师：患儿出生后即出现腹部胀满、呕吐，呕吐可能为肿物压迫胃肠道所致不全梗阻，而肿物可能为先天性的或在出生前就已经存在，小儿上腹部肿瘤最常见为；（1）肾母细胞瘤；（2）腹膜后畸胎瘤；（3）肝母细胞瘤，该患儿B超检查提示为混合性肿物，与双肾无关，可排除肾母细胞瘤。治疗应积极准备手术治疗，切除畸胎瘤，解除其对胃肠道的压迫。以便改善患儿的吮奶及营养状态。
xx住院医师：患儿腹胀、呕吐为最突出的症状，体查发现上腹巨大包块，质中等，表面不光滑，活动差，婴儿上腹肿物除上面讲过的“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、“畸胎瘤”之外，可有“胆总管囊肿”、“肝包虫”、“胰腺囊肿”等，B超及CT已排除“肾母细胞瘤”及“肝母细胞瘤”、“胰腺囊肿”等，“胆总管囊肿”虽可以巨大，但患儿缺乏黄疽表现，（即腹痛、腹部包块、黄疽“三联症”），B超、CT也不支持，故应该排除，首先考虑“腹膜后畸胎瘤”,治疗方面宜早期手术，以减轻对消化道的压迫。
xxxx住院医师：同意以上医师的分析，肝包虫的可能性几乎没有，因包虫病虽是我省广泛流行的寄生虫病之一，但患儿受感染的途径只有胎盘，即使通过胎盘在宫内感染，患儿才个月，那么以包虫囊肿每年平均生长4cm的速度来计算，根本不可能长那么大，故可不考虑。胎内形成的多囊肝可以考虑，但超均未见肝脏有什么异常，故也可以不考虑，同意“腹膜后崎胎瘤”的诊断，患儿呕吐时间较长了，应注意复查及纠正血清离子及酸、碱平衡紊乱，补足够的液体，必须尽早手术治疗。
xxx主治医师：这样小的婴儿腹部巨大肿块尚未遇见过，若无B超和CT辅助诊断，要确定诊断是十分困难的，因为要考虑的东西很多，如“肾母细胞瘤”、“肝母细胞瘤”、“肝多发性囊肿”、“多囊肾”、“海绵肾”、“胰腺实质性肿瘤或囊肿”、“腹膜后畸胎瘤”等，根据B超和CT检查，首先还是应该怀疑“腹膜后畸胎瘤”,同意大家积极准备手术治疗意见。
xxx主治医师：患儿出生才个月，进行性腹胀、呕吐，腹胀是因为腹内肿物逐渐长大，随之产生胃肠压迫症状，患儿发生呕吐，因患儿呕吐颇繁，怕误吸而发生化
学性肺炎，故原定的较有意义的上消化道乃至全消化道气钡造影不能进行，上腹肿物除大家说过的外，还可以有“胃囊状淋巴管瘤”、“肠系膜囊肿”等，胃囊状淋巴管瘤我们已遇到过几例，可以很大，多房，壁也可以钙化，因检查欠完备，故尚不能排除，而肠系膜囊肿活动度一般很大，光滑，对胃肠道产生压迫症状者较少，还是腹膜后畸胎瘤的可能性大，其次还有腹膜后神经母细胞瘤也可有不规则钙化，但质地很硬且很固定，除非侵透后腹膜，肠壁漫润转移，否则一般不会产生肠道梗阻症状，本人目前考虑：（1）腹膜后畸胎瘤，（2）胃多房性囊状淋巴管瘤。因患儿呕吐频繁，已不能进食，故应在积极支持的同时尽快手术治疗。
xxx医师：以前外科接触少，婴幼儿更少，对小儿腹部肿瘤知之甚少，本人曾从事B超诊断工作多年，从B超分析，混合性包块，有2个囊，分别为79 >
xxx主治医师：患儿入院前50天就出现进行性腹胀且伴呕吐，出现症状时小儿出生25天，推测肿物在出生时就已存在。B超揭示为混合性肿物，见有不规则钙化。这就说明畸胎瘤的可能性最大。因畸胎瘤组织来自三个胚层，可有牙齿、骨头、
毛发等，骨质可以在x线片上显示，因不成熟，故为不规则钙化，腹内钙化还可见于胎粪性腹膜炎，胎粪从穿孔之肠管中溢于腹腔内形成钙化，且可使肠管粘连成团，产生梗阻症状，也可发热，但x线腹部平片无肠管被肿物推挤至右下腹和粘连迹象，且胎粪性腹膜炎患儿吐出为绿水，本例患儿以呕吐吮入的乳汁为主，不像小肠完全梗阻的表现，所以胎粪性肠梗阻墓本可以排除，可见钙化的还有腹膜后神经母细胞瘤，但多见于2岁以上的小儿，且多质硬，十分固定，一般不会到上部的中问部位，也多不发生肠道梗阻症状，就崎胎瘤而言，俄尾部、纵隔多见，其次为腹膜后。较少见有肝、脑、胃等部位的畸胎瘤，此例为男婴，卵巢畸胎瘤当然可排外。那么，最大可能为腹膜后崎胎瘤，做全消化道气钡造影有一定帮助，但患儿不能耐受，且有导致吸入性化学性肺炎之可能，故应积极准备手术探查，争取完全切除和解除肠道梗阻。
xxx医师：在墓层医院从未见过如此小的婴儿腹内有这么大的肿块，是一次很好的学习机会，在疾病的诊断中，首先应考虑常见病，故同意以上各位医师的分析，畸胎瘤的可能性大，应尽早手术治疗。
xxx医师：同意上述分析，赞成手术治疗，本人在墓层医院工作，从未遇见过，不失为一次学习良机。
xxx教授（总结）：就该婴儿腹部肿瘤的诊断及治疗，大家发表了很多很好的意见，涉及多个方面，是一次互相学习和交流的好机会，现谈一下个人的看法，供进一步讨论和诊治参考。
患儿个月，入院前50天（即出生25天）。家长发现患儿腹部进行性膨隆。伴呕吐，吐出为所吮乳汁，因无吐“绿水”史，且大便正常，故肠道本身肿瘤的可能性不大，而呕吐等不完全性梗阻的表现多考虑来直外源性压迫。体查时发现腹部巨大肿物，表现不光滑，有轻度触痛，较为固定，婴幼儿上腹部肿物来源较多的是：
疑难危重病例讨论范文 第9篇
关键词 2型糖尿病 心脑血管疾病 危险因素
对65例住院及固定门诊糖尿病合并心脑血管疾病患者进行的临床分析，采用病例对照方法，从多个方面探讨2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素，为2型糖尿病预防和减少心脑血管并发症提供可靠的临床依据。
资料与方法
2005年9月～2009年9月收治2型糖尿病患者，根据是否并发心脑血管疾病分为2型糖尿病并发心脑血管疾病组（A组）65例，男37例，女28例，平均±岁，病程±年；选取同一时期收治的2型糖尿病患者，无心脑血管病变者为对照组（B组）62例，男33例，女29例，平均±岁，病程±年，A组和B组的性别构成、年龄、病程经X【sup】2【/sup】检验，具有可比性。
方法：参考中华医学会2型糖尿病慢性并发症调查课题组，采用流行病学调查表，内容包括一般情况，病史，生活方式、行为习惯、血糖控制水平、并发症情况等。
统计学处理：运用统计软件处理，结果用（X±S）表示。计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验，计量资料采用t检验。
结 果
饮食与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：两组在饮食控制、饮食嗜好两方面的比较结果显示，A组饮食控制方面明显不如B组；饮食嗜好方面嗜甜食、荤食者的比例，A组高于B组，而嗜素食者A组低于B组，差异有显著性（P＜）。由此可以证明，控制饮食、嗜甜食、荤食是合并心脑血管病变的危险因素，素食有保护性作用，见表1。
运动次数、吸烟史、血糖控制水平与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：A组运动次数、血糖达标水平低于B组，而A组患者绝大多数具有吸烟史，明显高于B组，具有显著性差异（P＜）。由此可以判断出，经常运动能减少心脑血管合并症的发生。2型糖尿病合并心脑血管病变与餐后和空腹血糖是否达标、是否有吸烟史有很大的关系，见表2。
低血糖与2型糖尿病合并心脑血管病变的关系：A组有低血糖发作史的高于对照组（P＜），差异具有显著性。两组间比较低血糖发生频率、无意识低血糖发作、严重低血糖发作，无显著性差异（P＞）。因此可以说明，低血糖发作史的2型糖尿病患者合并心脑血管病变的危险因素高，与低血糖发生频率、有无意识到的低血糖发作、有无严重低血糖发作没有关联。
影响2型糖尿病合并心脑血管病变的危险性因素：结果表明2型糖尿病合并心脑血管病变的危险性与饮食控制程度、吸烟、经常发作低血糖有关，与运动次数少也有密切的关系。
讨 论
心脑血管疾病是2型糖尿病的重要并发症，其发生是由多种因素导致的结果【sup】［1］【/sup】。因此，2型糖尿病合并心脑血管疾病的危险因素较为复杂，研究发现膳食与2型糖尿病合并心脑血管疾病存在密切的关系，因此饮食控制在治疗中的有重要地位。合理调整饮食结构，可以减少2型糖尿病合并心脑血管疾病的发生。本研究结果分析，喜甜食、荤食的2型糖尿病患者心脑血管病变危险增加，素食有保护性作用。与郑燕芳，徐应军报道基本一致【sup】［2］【/sup】。
吸烟危害2型糖尿病病人的健康，吸烟在A组明显高于B组，是2型糖尿病合并心脑血管病变的危险因素。研究证明糖尿病患者经常发作低血糖，会导致血糖波动性升高，加速血管内皮细胞的凋亡，进一步促进血管并发症的发生和发展。
从本组研究结果可以看出，患者的生活方式、吸烟史、运动次数、低血糖发作史，可能是2型糖尿病合并心脑血管疾病的危险因素【sup】［3］【/sup】。应给予积极的预防和治疗，如积极降血脂、严格和长期执行饮食治疗、禁烟，限制饮酒等治疗，会降低糖尿病、心血管病发病的危险性。
参考文献
1 刘建安,韩登峰.2型糖尿病合并心脑血管疾病20例分析［J］.中华实用医药杂志,2006,6（19）:1763-1764.
2 郑燕芳,徐应军.老年2型糖尿病合并心脑血管病变的相关危险因素分析［J］.中国老年学杂志,2007,27（14）:102-103.
3 孙明晓.老年2型糖尿病患者合并心脑血管疾病的危险因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志,2004,6（6）:390-392.
表1 两组饮食情况对比［例（%）］
注：（P＜）。
疑难危重病例讨论范文 第10篇
护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒体手段，展现病人病情的客观资料，让临床护士和学生通过自己对案例的阅读和分析，在群体_同讨论，结合自己的实践经验和理论知识，提供学习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动[1]。护理病例讨论能够促使护理工作质量及护理人员业务水平的提高， 促使护理人员解决疑难问题能力的提高，促使护理人员知识面的拓展。本科室自2007年来，坚持每季度一次的护理病例讨论（危重症、疑难、新开展的技术或死亡），取得了良好的效果。
1 临床护理病例的讨论方法
建立护理病例讨论制度，提高护理人员认识，统一护理人员思想
护理病例讨论要求每季度至少1次，护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想，充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念，教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理， 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论，不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施，同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。
病例讨论的组织与准备工作
选择合适病例
护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例，新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。
.主持人收集资料
主持人一般由护士长或高年资护师主持，主持人员应仔细阅读病例，认真查看医疗护理文书，深入病房与病人及家属交流，了解病人的病情，护理措施的落实，目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料；主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料，事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识，使主持人在主持讨论时语言流畅，提问重点突出并能发现问题指出不足。
护理病例讨论步骤
主持人汇报病例情况
主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见并进行讨论
一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论，大家畅所欲言，相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平；比如讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力；病例讨论应做好记录，讨论资料保存，作为质控考核内容。
主持人总结
讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施，护理过程中经验教训。要求重点突出，符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识：病因、发病机理、临床表现，所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解，通过提问可以提高护士的理论水平，充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论，可提高护士的理论水平。
2 体会
护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者，在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容，是护士长对护理工作进行指导，解决护理疑难问题，提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用，科学、有序、合理地安排护理病例讨论，将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题，纠正不足，提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。
护理病例讨论调动了护士学习的积极性，有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量，规范了护理病历的书写。
通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差，培养了各级护理人员的能力和业务水平，增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情，巩固了护士热爱护理事业的专业思想，稳定了护理队伍。
通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通，密切了护患关系，护理措施得到了较好的落实，患者的满意度不断提高。
参考文献：
[1] 杨益，张秀华。临床护理病例讨的内涵质量的重视与实践[J].新疆医科大学学报.（7）
疑难危重病例讨论范文 第11篇
科室根据护理部三基理论知识学习计划安排，充分利用业余时间加强三基理论学习，在每月的考核中均取得了较好的成绩。全科人员利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、经口鼻吸痰、静脉留置针等操作人人过关。另外，科室用晨会时间学习有关制度、流程、规范、常规，学习一项检查一项使各项学习落到实处而不流于形式。严格护生带教，认真落实带教计划。参加科与科、院与院、医生与护士多种形式的学术交流，培养护理人员独立工作、独立分析、独立解决问题的能力。
疑难危重病例讨论范文 第12篇
新年要有新气象，我院要有新特色，面对我院现状，无论从管理、服务、还是追求质量均给我们提出更高更严要求，科室召开全科人员会议，认真形势，统一思想，树科室形象，树新院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，虽然我们科室目前面临知名度小的困，但医院的大力扶持及医务人员精湛的技术和优质的服务来赢得患者的认可，增强凝聚力，坚定信心，努力完成各项目作任务，我们坚信有各级领导大力支持，有院科两级正确领导，更有我科职工齐心协力，一定能使民生分院做精、做强。使人民群众真正放心满意。
疑难危重病例讨论范文 第13篇
8术后保持呼吸道通常，注意给吸氧、吸痰等，防止肺部感染。
记录xxx
时间:________年____月____日
地点:______会议室或党员活动室 主持者:______ 记录者:______ 出席者:支部全体党员(详见点名簿)
列席:______(职务)、______(职务)……
缺席者:______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等) 会议主题:1、讨论支部工作报告
2、讨论通过预备党员______、______转正
______(主持人、书记):今天，我们召开支部全体党员大会，有____人出席，超过应到会人员半数，会议有效。今天我们还邀请______、______等几位同志参加，大家向他们表示热烈欢迎。今天会议是讨论通过去年支部的工作报告和讨论______、______同志的转正。下面让我来向大会做支部工作报告。
(书记做支部工作报告)
请与会同志酝酿，充分发表意见。
______(______):……
… … … … … …
[详细记录每位同志的发言]
______(主持人):刚才，同志们对我们的工作提出了许多宝贵的意见，我们会认真加以考虑，不断改进工作。接下来研究预备党员转正(记录详见《发展党员专用记录本》)。
会议到此结束。
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______ 记录：______
出席：支部全体党员(签名)
列席：______(职务)、______(职务)……
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：1、讨论支部工作报告
2、讨论通过预备党员______、______转正
______(主持人、书记)：今天，我们召开支部全体党员大会，有____人出席，超过应到会人员半数，会议有效。我们还邀请______、______等几位同志参加，大家向他们表示热烈欢迎。今天会议是讨论通过去年支部工作报告和______、______同志的转正。下面让我来向大会做支部工作报告。 (书记做支部工作报告)
请与会同志酝酿，充分发表意见。
______(______)：……
[详细记录每位同志的发言]
______(主持人)：刚才，同志们对我们的工作提出了许多宝贵的意见，我们会认真加以考虑，不断改进工作。接下来研究预备党员转正。
会议到此结束。
(二)理论学习记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______ 记录：______
出席：支部全体党员(签名)
列席：______(职务)、______(职务)……
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：
学习《不断创新，与时俱进》
______(主持人)：我们一起来学习《xxx文选》中的几篇文章。下面请______同志带读。 要点摘录：
………………
………………
………………
______(主持人)：小谈学习后的心得
______(党员)：小谈学习后的心得……
______(主持人)：今天学习到此结束。
(三)民主生活会记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______ 记录：______
出席：支部全体党员(签名)
列席：______(职务)、______(职务)……
缺席者：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：支部党员民主生活会
______(主持人)：根据组织安排，今天召开支部党员民主生活会，开展批评与自我批评，列席我们今天会议的有______(职务)………，上级党委也十分重视，特派______同志(职务)______同志(职务)参加。按照民主生活会的程序，我们事先于____月__日通过座谈广泛征求了党内外群众的意见，现把情况通报一下。
(通报征求群众意见情况，要详细记录)
接下来反馈上次民主生活会存在问题的整改情况：
………………
下面，开展批评与自我批评，要求每一位同志都要发言。先从我开
始，……………………………………
______(职务)：………………………………………
………[与会党员要人人发言，要详细记录每位同志的发言]
______(党委参加人员)：………[作总结性发言]
______(主持人)： [作总结] ………
(四)支委会确定入党积极分子记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______(书记) 记录：______
出席：支委委员______……
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：确定入党积极分子
______(书记)：我支部现有几位递交入党申请书的同志还没有确定为入党积极分子，分别是：______、______………等，今天召开支委会，研究确定入党积极分子，根据这些申请入党人的表现，请各位发表意见：
______(支委)：……………我同意把______、______同志列为本期的入党积极分子。[谈对这些入党申请人的政治、思想、工作、学习等方面表现情况以及本人意见]
______(支委)：……………
[每位与会支委都要谈]
______(书记)：综合大家意见，一致认为______和______同志比较突出，同意确定为入党积极分子。经研究，指定______和______[必须是正式党员]为______的培养联系人;______和______为______的培养联系人，同时报送党总支备案。
(五)支委会确定发展对象记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______(书记) 记录：______
出席：支委委员______……
列席：(负责考察入党积极分子的非支委的正式党员)
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：确定发展对象
______(书记)我支部对入党积极分子______、______培养考察已满一年，今天，召开支委会，听取对他们的考察情况，请负责培养这几位同志的联系人谈谈一年来对他们的培养考察情况。首先请______、______同志谈对______同志的考察情况。
______(培养联系人)：……[谈对______同志一段时间来在政治、思想、工作、学习等方面的表现情况]
______(培养联系人)：…………
______(支委)：…………
[其他人员也可充分发表意见]
______(书记)：接下来大家谈谈对______同志的考察情况。
[记录与上者相同，每一位已满一年的入党积极分子都要谈]
______(书记)：现在请列席的同志退出，支委留下来继续开会。刚才，各位都听取了对入党积极分子的考察情况，我们现在要从中确定__位重点发展对象，请大家充分酝酿。综合每一位入党积极分子的考察情况，其中______、______表现比较成熟，我建议把这__位同志列为发展对象，大家有没有意见。
如没有意见，现在进行表决，同意______同志列为发展对象的请举手，放下;不同意的请举手，无(__人);弃权的请举手，无(__人)，一致通过(同意的超过半数，通过)。 …………[对每一位推荐对象进行逐一表决]
决议：经支委会研究通过，同意把______、______同志列为党员重点发展对象，上报党组织审批。
(六)支部大会吸收xxx员记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______(书记) 记录：______
出席：支部全体党员(签名)
列席：______(职务)……、入党积极分子______、______
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：吸收xxx预备党员
______(书记)：今天召开支部党员大会，主要是讨论吸收xxx员，今天到会的正式党员有__人，超过半数，会议有效。我支部对入党积极分子______、______考察已满一年，经组织上严格审察，广泛征求党内外意见，并报党委(党总支)审核批准，认为基本成熟，可以发展，今天提交支部大会进行讨论通过。现在我们先讨论______同志的入党手续，下面先请该同志汇报自己的情况并宣读入党志愿。
(______宣读入党志愿书)
______(书记)：接下来请介绍人______、______介绍情况
______(第一介绍人)：…………………
______(第二介绍人)：…………………
______(书记)：下面我代表支委会向支部大会报告对______同志审查综合情况、______同志的经历、档案材料和外调材料，支部认为该同志………………[介绍综合政审情况]。接下来请与会党员充分讨论发表意见。
______(____)：……………………
______(____)：……………………
……………
[与会人员要对申请人进行讨论，充分发表意见。可以指出申请人的优点、缺点，提出希望等]
______(申请人)：刚才大家对我提出很多中肯的意见，在此，向大家表示感谢。不管能否入党，今后………………[对大会的讨论情况表明自己的态度]
______(书记)：大家还有没有意见，如果没有，我们现在进行表决。在座有表决权的正式党员同意______同志加入党组织的请举手，放下;不同意的请举手，无(__人);弃权的请举手，无(__人)，一致通过(同意的超过半数，通过)。
表决结果：我支部现有正式党员__名，今天应到正式党员__人，实到__人，采用举手(或无记名投票)表决的形式，一致同意(__人同意，__人反对，__人弃权通过)该同志加入中国xxx。
______(书记)：接下来讨论______同志的入党
[程序同第一个，讨论两个以上申请人加入党组织时要逐一讨论，逐人表决，详细记录，不能简化] ……………
……………………
______(书记)：今天会议，我们通过接收了__位xxx员，请______同志(组织委员)把材料整理后及时报上级党组织批准。会议到此结束。
(七)支委会研究预备党员转正会议记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______(书记) 记录：______
出席：支委委员______……
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：讨论预备党员______、______的转正
______(书记)：我支部有预备党员______、______预备期已满，现他们提交转正申请，今天召开支委会，研究他们是否能按期转正。先讨论______同志，请大家发言。
______(支委)：…………，我同意他按期转正。
______(支委)：…………，我同意他按期转正。
…………
[每位支委都要发言，谈其预备期间的表现以及个人的意见等]
______(书记)接下来讨论______同志，请大家充分发表意见。
______(支委)：…………，我同意他按期转正。
______(支委)：…………，我同意他按期转正…………
决议：经支委研究同意把______、______同志的转正申请提交支部党员大会讨论通过。
(八)预备党员转正支部大会记录格式
时间：________年____月____日 地点：______会议室
主持：______(书记) 记录：______
出席：支部全体党员(签名)
列席：______(职务)、______(职务)……
缺席：______(缺席原因，如学习、出差、生病、无故等)
会议主题：研究预备党员转正
______(书记)：我支部预备党员______、______预备期已满，现他们提交转正申请，经支委会研究同意提交党员大会讨论他们是否能按期转正。首先讨论______同志的转正问题。
______(转正对象)：宣读转正申请书。
______(书记)：请入党介绍人介绍______同志预备期间的考察情况。
______(第一介绍人)：……………………，我同意他按期转正。
______(第二介绍人)：……………………，我同意他按期转正。
______(书记)：接下来请大家谈谈对他在预备期间的表现和意见。
______(职务)：…………，我同意他按期转正。
…………
[记下每位与会者的发言]
______(书记)：大家还有没有意见，如果没有，我们现在进行表决。在座有表决权的正式党员同意______同志按期转正的请举手，放下，不同意的请举手，无(__人);弃权的请举手，无(__人)，一致通过(同意的超过半数，通过)。
表决结果：我支部现有正式党员__名，今天应到正式党员__人，实到__人，采用举手(或无记名投票)表决的形式，一致同意(__人同意，__人反对，__人弃权通过)该同志按期转正。
[预备党员表态]
______(书记)：接下来讨论______同志的转正问题。
[程序同第一个，讨论两个以上申请人加入党组织时要逐一讨论，逐人表决，详细记录，不能简化]
二.会议记录的要求
(一)会议记录一般包括两个部分
1.记会议的组织情况：写会议名称、次数，开会时间、地点，会议主持者、出席者、缺席者、列席者、记录者。
2.记会议的内容：这是会议记录的主要部分，写会议议题，与会者讨论发言、会议决议等。记录方法有两种：一种是摘要记录。讨论问题比较简单的会议，可以记报告了什么事情，讨论了什么问题，发言的重点、重要内容，通过了什么决议。二是详细记录。讨论问题比较复杂的重要会议，要把每一个人的发言，包括发言中的话都记录下来。对讨论过程中的不同意见，更要有言必录。这两种方法各有特点，哪一种会采用哪种记录方法，要根据会议的性质、目的、要求及讨论的问题来决定。
(二)会议记录应注意的几个问题
记录必须真实准确，符合发言者的原意，决不能任意增减或改变，特别是关键词语不能走样。摘要记录，一般是要在开会时认真记，过后不必整理。详细的记录，不仅在开会时认真记，会后还要加以整理。必要时还应经会议主持人审阅。
【病例讨论】产科麻醉 - 妊高症，HELLP，死胎
可乐雪碧
女，36岁，主因停经35周加2天，血小板减少3月，水肿加重1周，皮肤黄染1周，血压升高1天于2009年5月24日下午4：30收入院
现病史：平素月经规律3-4/28-30天，末次月经2008-9-20.停经50天查尿妊娠试验阳性，孕期未定期孕检，3月前因间断刷牙轻微出血就诊于当地医院，发现血小板减少，初步诊断：
疑难危重病例讨论范文 第14篇
成立医院危重孕产妇抢救协调小组。负责指挥、组织、协调全院的孕产妇抢救工作。人员组成：组长：林玮，副组长：郭向东、钟建、刘丽春，成员：王能峰、黄定训、陈加林、高英、朱秀荣、杨鸿枝、王伟平、朱永生。另设院内孕产妇抢救专家组。负责制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实，保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报危重孕产妇抢救个案，负责院内孕产妇的抢救评估和报告，人员由分管院长、产科、内科、外科、麻醉科、急诊科及医技科室及后勤科室人员组成。
疑难危重病例讨论范文 第15篇
医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内涵建设。
1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，杜绝娇生惯养、心理素质差、爱发脾、工作责任心不强，科室重点监督。
2、抓基层质量，培养医生综合能力，提高全科医生跨专业诊疗能力。
3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，对所管的病人做到心中有数，查房后及时书写并签字。
4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，危重病人抢救及疑难病人诊断治疗做到每周一次全科讨论学习，诊断不清者1日内科内讨论，3日诊断不清，请院内讨论。
5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，严格各种操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对自己负责。
疑难危重病例讨论范文 第16篇
一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。
二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。
三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。
四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。
参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。
五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。
记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。
疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。
经管医生须将确认后的讨论内容与患者及家属沟通，并记录于病程记录中。
疑难危重病例讨论范文 第17篇
【关键词】危机管理；急诊外科；护理效果
急诊外科是抢救患者的重要前沿阵地，患者发病后病情变化较快，且患者入院后如果得不到积极有效的治疗将会威胁患者生命[1]。同时，部分患者入院后家属情绪比较激动，再加上对医疗知识的不了解，造成护患沟通障碍，从而产生护患纠纷。常规护理方法虽然能够保证患者得到积极有效的治疗，但是长期疗效欠佳，患者治疗依从性也比较差。近年来，危机管理在急诊外科疾病患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨危机管理在急诊外科护理中的护理效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的66例急诊外科疾病患者相关资料进行分析，报告如下。
1.资料与方法
一般资料
对我院收治的66例急诊外科疾病患者相关资料进行分析，根据不同管理方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者33例，男19例，女14例，年龄为（22～76）岁，平均年龄为（±）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～7）h，平均时间为（±）天；对照组有患者33例，男13例，女20例，患者年龄为（21～77）岁，平均年龄为（±）岁，患者从发病到入院时间为（～）h，平均时间为（±）天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>），具有可比性。
对照组实施常规护理管理，方法如下：患者入院后告知患者医院常见的情况，并向患者宣传疾病的类型、疾病的原因等，让患者做到心中有数，并对患者进行统一的管理，提高患者治疗依从性。实验组实施危机管理，方法如下：（1）建立良好的就医环境和危机管理机制[2]。急诊外科患者发病比较急促，患者入院后应该为患者开辟绿色服务，以最快的速度保证患者就医；同时为患者提供安静、舒适的缓解。由护师长带领，全科护师轮流组成危机管理小组，采用互相监督和自我监督方法进行调研[3]。（2）危机期间管理。患者一旦发生危机，应该保持清醒的头脑，并保持冷静，及时寻找危机的原因，避免和患者以及家属发生冲突。此外，护师之间要团结协作，共同度过危机难关，对于难以控制的局势，应该避开患者家属注意并向外界求援。（3）危机后评价。危机过后，应该加强护患关系调解，平复患者以及家属情绪，提高患者治疗依从性。同时，护师等应该对危机事件找出原因、处理，并找到危机源头，并采取积极有效的措施进行处理。
统计学处理方法
相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P
2.结果
本次研究中，实验组护理缺陷发生率为10%，低于对照组（）（P
3.讨论
急诊外科是临床上重要的科室，患者入院后疾病类型比较多，病情也相对比较严重，且部分患者治疗过程中由于缺乏理想的护理方法使得患者治疗预后较差，临床死亡率较高。近年来，危机管理在外科急诊中广为使用，并取得阶段性进展。危机管理和传统的管理模式相比优势较多，它是在新时期下医院急诊护理中采用的一种新的管理模式，它能够对集体组织预先可能出现的危机因素进行预测和分析，并采取相应的预防措施，首先危机管理要求护师长加强和患者之间的沟通、交流，重视患者的投诉；同时，危机管理也能够正确、公正的处理事项，既能够避免由于护师本身工作不到位而引起的患者不满意，还能够解决一些患者无理取闹影响工作的开展[4]。其次，危机管理的实施能够完善医院自身的管理制度，强化服务理念，提高竞争意识，能够加强医院“以人为本”的死亡原则，珍惜患者的生命，能够在护理工作中更加细心、耐心、进行做好护理工作。最后，危机管理能够提高每一位护师的危机意识，并通过加强护理人员急诊护理的处理方式和应激反应，提高每一位护师的应急能力，降低临床死亡率[5]。
综上所述，急诊外科疾病类型较多，患者治疗过程中实施危机管理效果理想，能够降低护理缺陷和差错发生率，值得推广使用。
【参考文献】
[1]邵立新，金志芳，俞珍，等.危机管理理论在急诊留观患者管理中的实践与研究[J].中国医学创新，2013，10（9）：143-146.
[2]邹筱，屠苏.危机管理在急诊护理管理中的应用[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2009，30（2）：44-45.
疑难危重病例讨论范文 第18篇
科室人员把医院和病人的利益放在首位，对待病人诚实、细致、人道，加强基础护理，增加舒适感，减少并发症的发生。工作中多做换位思考，假如我是一名病人，假如病人是我亲人。科室继续从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士、关键病人（有纠纷隐患的病人）、关键时段（节假日、夜班）的管理，消除隐患，确保医疗安全，提高了病人的满意度。
尽管上半年做了许多工作，取得了一定的成绩，但仍存在以下问题：
1、人员不足。重症医学科新知识、新技术的更新开展非常迅速，由于人力不足，无法派人员外出进修学习。至今，ICU无一名护士取得专科护士资格。
2、无专职医生。不符合重症医学科的组建要求，也不符合“二甲”达标的要求。遇到紧急抢救工作，经常得不到大夫的指导，容易埋下医患纠纷的隐患。
3、床位不足。ICU加床致使空间拥挤，床间距太小，有感染爆发的隐患，更重要的是会影响抢救工作的进行，特别是多种仪器的同时使用。
4、床位使用率低。床位使用率低跟微机系统有直接关系，科内分明有较多病人，有时床位使用率竟然是负数。近两月来，如果病人入科后大夫不下转科后重整医嘱，相应费用就无法记入本科室。
在下半年工作中，我们将继续按照院领导工作要求，发扬成绩，克服不足，全力做好各项工作。下半年工作打算如下：
1、加强管理，确保质量。工作中以各项核心制度为准绳，牢固树立安全意识，继续加强制度、规范、流程、应急预案的学习，积极准备“二甲”评审资料。
2、每天利用晨会时间组织科室护士学习核心制度，并进行提问。定期组织学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。
3、科内质控小组切实起到质量控制作用，做到质控前移，把各种隐患消除在萌芽状态。时刻提醒责任心不强，上班注意力不集中的护士。
4、严格执行各项护理程序，不断完善工作流程。规范使用各种交接记录本，决不能简化。
5、质控员每日对分管的护理项目进行自查，发现问题及时纠正，并与护士长分析原因，提出改进意见。
6、按护理质量标准，每位质检员每周按监控范围对科内护理质量进行考评一次，并做好记录把存在的问题通知责任人及时整改，护士长评价改进情况
7、护士长每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。
8、严格执行查对制度，准确识别患者身份。进行各项治疗、护理活动中，同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份。对能有效沟通的患者实行双相核对法，对无法沟通的患者，经床边双人核对无误方可执行。
9、严格落实与各科室之间交接程序、记录和签字。认真执行护理交接班制度，重点抓交接班护士对工作质量负责，交接者做到“三清”：书面写清；口头交情；床边看青，接班者要求做到“三清一明”：听清；看清；记清；查明。
疑难危重病例讨论范文 第19篇
2.试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。 3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。
病例讨论6：痛风的病因和发病机制 【讨论提纲】
1.试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。 2.试分析痛风的病因和发病原理。 3．如何预防痛风。
病例讨论7：肝昏迷的可能病因与物质代谢的关系 【讨论提纲】
1.试述体内血氨的来源与去路。 2.试述三羧酸循环特点及其生理意义。 3.高氨血症与氨中毒如何引起肝昏迷？ 4.蛋白质腐败产物与肝昏迷的关系。
病例讨论8：甲状腺功能亢进症的代谢异常 【讨论提纲】
1．试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。 2.甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。 3．试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。 4.试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。
脑外科20xx年疑难病例讨论年度总结
为切实提高科室医务人员的临床诊断思维和技能，不断改进医疗服务质量，保障医疗安全，提升科室的整体医疗服务能力，对脑外科疑难病例讨论分析总结如下：
1、为保证我科的疑难重症病例讨论程序化、制度化，所有我科的疑难病例，均需进行讨论。其他科室涉及我科相关专业的疑难病例，也可进行病例采集、分析、讨论。
2疑难病例选择一般是指入院一周内未能确诊或治疗困难或疗效不佳、病情加重的患者 ，除组织科内讨论外、部分涉及多专业及多学科的患者，必要时报医务科，由医务科组织关专家进行院内、外疑难重症病例讨论，同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
3、全科病例讨论：由护士长主持，全体护士参加，本科室内讨论的形式
4、本科疑难病例讨论由床位护士详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果，以病例诊断治疗为重点，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化，提出诊疗过程中的困难。讨论参者对患者病历、当前病情进行全面分析，针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论，总结，尽早明确诊断，形成统一的诊疗方案。
5，再由责任护士将现有护理措施，存在问题介绍，其他人员进行补充发言。高年资，高职称的护士对病例的护理诊断，护理措施，护理中特别注意的事项，护理重点难点进行补充。护士长对护理过程中易出现的问题环节进行分析，查找原因，并提出预防预案及措施，并对讨论内容进行总结。
