肿瘤科个案护理范文 第1篇
设计（报告）题目 1例尿毒症合并上消化道出血的护理
设计（报告）题目来源 自 选
设计（报告）题目类型 临床研究
（内科护理） 开题时间 XX年8月30日
一、 设计（报告）研究意义
该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。该病是尿毒症最常见的并发症，病情复杂，病死率较高，患者出血呕血、贫血、头晕乏力等症状，是一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。该患者临床治疗多以通过血液透析清除血液中的代谢废物、纠正电解质和酸碱失衡，清除体内多余水份和药物止血治疗为主，同时配合氧疗、改善呼吸状况、心理护理、饮食护理，等实施有效的综合护理措施，高质量有效的护理对改善患者的上消化道出血、贫血休克状况，有效抢救生命和转危为安至关重要。本课题（报告）研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重要意义。
二、 设计（报告）主要研究的内容、预期目标
（一）主要内容
1、尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
2、氧疗与药物止血治疗等综合护理措施对提高尿毒症合并上消化道出血患者生活质量的影响。
（二）预期目标
针对患者具体病情给予氧疗、药物止血治疗、病情观察、生活护理及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。
三、 设计（报告）的研究重点及难点
（一）研究重点
尿毒症合并上消化道出血患者临床护理干预方法与效果观察。
（二）研究难点
输氧的操作方法与注意事项。
四、设计（报告）研究步骤（进度安排）
起止时间 阶段内容
① XX年7月～8月 选题与科研设计（含报告开题）
肿瘤科个案护理范文 第2篇
随着人类生存环境的恶化和人们不良生活方式的普遍化，肿瘤的发病率和死亡率越来越高。肿瘤患者在住院治疗期间，由于疾病和治疗所带来的痛苦，身心饱受折磨。本文探讨了人性化护理在肿瘤内科中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 选择我院6月～6月收治的恶性肿瘤患者70例，其中男性患者35例，女性患者25例，年龄56～75岁，平均年龄为（±）岁，所有患者经过病理活检确诊。恶性肿瘤基本情况如下：肺癌患者15例，胃癌患者20例，结肠癌患者10例，肝癌患者5例，乳腺癌患者2例，卵巢癌患者3例，宫颈癌患者10例，前列腺癌患者5例。随机分组为观察组与对照组，各组为35例，两组患者在年龄、性别、检查方式等方面的比较差异不存在统计学的意义，具有可比性，P>。
护理方法 对照组：采用常规的护理措施；观察组：在常规护理的基础上，采用有针对性的人性化护理措施进行干预，具体护理内容包括以下几个方面：
疼痛护理 首先应当对患者的疼痛程度进行科学的评估，通常评估的重要依据来自于患者自身的主诉和感受。参照三阶梯肿瘤止痛方法，根据药物的特点进行给药，对不同级别的疼痛程度患者给予不同的止痛药物，在给药的同时，还应当对患者用药的不良反应进行观察，选择不良反应小的药物进行止痛治疗。
心理支持 首先积极主动和患者进行交流，通过恰当的沟通技巧来了解患者的文化素质以及对死亡的想法，并且给予心理和精神上的抚慰和支持。在化疗的过程中，肿瘤化疗患者会在短时间内出现大量的脱发，对于年轻患者尤其是女性而言，这种情况会带来沉重的心理压力。告知化疗所带来的症状和副作用，可以通过有效的措施阻滞局部的血流运动，减少脱发。
生活护理 肿瘤患者在化疗期间，应当重视饮食为治疗与康复所带来的作用。帮助患者制定多样性的健康饮食方案，通过科学的饮食安排，帮助患者增加食欲，缓解恶心厌食的症状。在肿瘤患者进行化疗的期间，容易引起白细胞计数以及血小板计数下降的情况，可以安排病患者多食用，例如动物的内脏、蛋黄、瘦肉等，同时还可以配合药膳进行治疗。由于在患者接受放化疗的过程中，癌症患者可能出现骨髓毒性、口腔粘膜溃疡、肠胃道反应等不良反应的情况，因此应当根据患者不良反应的具体情况，采取有针对性的护理措施。
观察指标 采用KPS评分标准对患者的功能状态进行评分，分数越高代表患者的身体状况越理想，对于治疗所带来的副作用具有越强的承受能力，越能够坚持彻底的治疗。
统计学方法 采用SPSS 统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行2检验，采用（x±s）表示数据的分布趋势，n表示病例数，P<表示数据的比较差异具有统计学意义。
2 结果
与对照组相对比，观察组KPS平均分值更高，说明了观察组患者的身体状况更为良好，具有更高的身体承受能力，同时该组患者化疗不良反应的发生率明显更低。可见，两组患者的KPS评分和不良反应发生率的数据差异存在统计学的意义，P<。
3 讨论
恶性肿瘤成为威胁人类生命健康的严重疾病之一，目前其主要的治疗方式包括手术疗法、放化疗、药物治疗等。化疗属于一种专门针对恶性肿瘤患者进行治疗的方法，其利用化学药物在分子水平上来对各种致癌因素所致的正常细胞异常增殖细胞遗传变异进行纠正以及阻断，在临床应用上比较广泛而且具有着较为理想的疗效。但是，由于化疗药物在选择性抑制肿瘤方面并没有理想的作用，同时化疗药物的大量长期使用会导致恶性肿瘤患者出现各种严重的毒副作用，带给患者极大的痛苦。
本文研究结果可见，采用人性化护理措施，可以满足肿瘤患者在有限的生命时间内精神、心理与生理的需求，让患者感受到人性化关怀，缓解患者的疼痛感，降低治疗的不良反应发生率，提高患者的身体和心理的耐受能力，促进患者对化疗的配合。
综上，人性化护理在肿瘤放疗科中具有理想的应用效果，具有极高的临床应用价值与推广的意义。
参考文献：
[1]曾莉芳.人性化护理在肿瘤内科病房中的应用与探讨[J].长江大学学报（自科版）医学卷，，09（3）：46-47.
[2]李旭英.人性化护理在肿瘤内科病房的应用探讨[J].中国误诊学杂志，，5（18）：3558-3559.
[3]葛琳.人性化护理在肿瘤内科病房中的应用体会[J].求医问药（学术版），，11（2）：668-669.
[4]隗伟.探讨人性化护理服务在肿瘤内科的应用效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（11）：6273-6274.
[5]梁继梅.肿瘤内科患者实施人性化护理的效果观察[J].中国保健营养（下旬刊），，24（7）：4071-4072.
医学信息 29期
肿瘤科个案护理范文 第3篇
品管圈是由工作性质相同和互补的人组成的小圈团体，它的组成原则是人为本原则，是在大家都自愿的情况下自发组建起来的具有目的性、技术性和科学性的团体。而品圈活动则是指使用科学管理办法和工具，并通过一定程序对品圈人员进行管理，以达到激发人员积极参与相关活动的目的，使医院工作人员的个人素质、团队能力和工作效率得到明显提高。医院医护人员是与患者与医院医疗的传播体，护理人员的手是导致医院感染的媒介，据相关研究数据显示：因医护人员的手导致的医院感染占所有感染的32%，已经成为肿瘤内科疾病感染的主要途径。因此，该院选取10月—10月肿瘤内科护理人员18名，作为研究解决医护人员手感染问题的实验体，证实了手卫生是解决手感染问题的重要措施，做好手卫生不但有利于预防病原菌传播，还有利于控制和降低医院感染率[1]。
1 资料与方法
一般资料
选取该院月—2010月在岗的肿瘤内科护理人员18名，年龄22～55岁，肿瘤内科护师主管4人，肿瘤内科护师6人，肿瘤内科护士8人;期学历要求本科6人，大专12人;护龄2～10人，11～20 年 7人，>1人。
方法
成立品管圈 首先将自愿报名参加品管圈活动的医护人员组成品管圈小组，一共有14名组员，选出1名圈长、1名指导员和1名秘书，并运用头脑风暴法为拍品管圈小组命名，名字以积极乐观型为主，如微笑圈、呵护圈和护理圈等等。其次为品管圈小组提出品管圈主题，以小组人数为主收集14个主题，选出最符合该院的品管圈主题。最后，针对选出的主题制定合理的品管圈活动评价标准，其标准提出的目的是提高护士手卫生依从性。
手卫生现状调查 利用实地观察法了解医院护理人员手卫生依从性现状。实地观察中，观察人员应采用隐藏方式观察医院现场医护人员手卫生执行情况，待观察结果出来后选取3名经验丰富的医护人员，对科室护理人员进行连续 3 周的手卫生观察，并将观察结果记录到《手卫生依从性监测表》上[2]。然后对护理接触患者前、护理接触患者后、护理接触体液后、护理接触患者的'手及物品进行无菌清洁操，并对手卫生执行情况进行分析，确定五大手卫生观察指征，计算出手卫生依从性。
因素分析 要求品管圈小组成员使用头脑风暴法寻找致使手卫生依从性低的原因，并对相关原因进行详细分析，其分析出来的原因有18个，这些原因按影响主体不可以划分为人员因素、管理因素、设施因素和环境因素。根据该院护理人员手卫生实际执行情况，可以将主要影响因素最终确定为：①用水洗手麻烦、耗时;②医护人员手卫生意识不强;③医护人员对洗手指征不清楚;④手卫生执行过程无人监管;⑤手卫生执行力度不够;⑥手卫生奖罚制度不够完善;⑦医护人员没有养成良好的洗手习惯[4]。
对策与实施 ①建立并完善监管机制及体系： 加强监督小组的执行力，任命护士长为监督小组组长，所有圈员都担任监督员并实行轮流监督制，相关品圈活动管理者要进行不定时随机检查，查看手卫生执行情况;②规范规章制度和制定培训计划： 医院相关科室手卫生管理机制及体制都需要重新制定和完善，医院必须根据医院实际情况、与医学相关的法律法规及国家对手卫生规定的相关标准，建设和完善监管机制及体系，实现对医护人员的合理监管。培训计划是指通过相关资料，如《手卫生的概念》《手卫生的重要性》和《洗手的指征》提高护理人员手卫生常识，并通过相关视屏为护理人员展示七步洗手法[5];③改善手卫生设施： 手卫生设施配备原则应坚持实用、方便和有效原则。实际手卫生过程中应尽量选择对手刺激小，有护肤成分的洗手液或快速手消毒剂;④做好宣传工作： 在医院所有的宣传栏、所有的洗手池旁等能够宣传的地方，都悬挂七步洗手法、六部洗手法和五步洗手法流程图，同时加强快速手消毒剂使用方法的宣传和教授。
效果评价 ①有形效果评价：有形评价是医院对医护人员手卫生执行力最常用的评价方式，有形效果评价是指医院根据相关手卫生指南、手卫生规范及手卫生标准等，制定符合医院护理人员实际情况的手卫生评价机制，重要是对品管圈活动前后手卫生依从性的评价;②无形效果评价：是通过圈员自填评分表，以此作为依据比较品管圈前后护理人员责任心、沟通协调能力、团队凝聚力、积极性、品管手法和解决问题能力的变化。
统计方法
采用软件对数据进行统计和处理，采用 t检验，数据比较差异有统计学意义（P<）。
2 结果
对18名参加品管圈活动的护理人员进行长达72 h的手卫生执行情况观察，得出护理人员接触患者前、护理人员接触患者后、护理人员接触患者周围环境后及护理人员无菌清洁前的各项能力变化，分析并计算出相关指标。这些指标所需要 的参数有医院实际规模、及参与活动的人数、活动前手卫生执行人数、及实际手卫生执行人数，其中活动前手卫生执行次数1682人次，实际手卫生执行次数328人次，依从性为 ，品管圈活动后，对 1366 人次进行手卫生执行情况观察，发现实际手卫生执行次数为 910人次，依从性为 。前后比较差异有统计学意义（P<） ，详见表1。
3 讨论
品管圈有助于提高护理人员手卫生依从性
活中医护人员对手卫生的认识度不高，不了解手卫生的重要性和必要性，导致医护人员手卫生依从性不高，达不到国家规定的手卫生标准，最终导致肿瘤患者被病菌感染。通过品管圈活动可以有效提高护理人员手卫生执行率，减低医院感染率。结果显示，该院肿瘤科在品管圈活动前的相关依从性分别为、、、、，手卫生依从性合计为。而通过品管圈活动后，圈员的主动性与积极性都得到有效调动，使圈员通过多种措施了解手卫生的重要性和必要性，有效提高了五大洗手指征的手卫生依从性，其依从性分别提高到、、、、，手卫生依从性合计为 。
品管圈有助于提升护理人员的综合素质
品管圈活动的目的是提高医护人员手卫生执行力和质量，通过品管圈不但找到了医护工作中存在的问题，还通过科学管理模式制定出解决问题的措施，有效改进了手卫生执行方式和设施，提高了护理质量管理效率，是护理手卫生的有效管理方法。通过品管圈不但激发了科室护理人员参与护理质量管理的积极性和主动性，还增强了护理人员的责任心，有效提高了护理人员手卫生依从性，使护理人员自身价值得以实现。
品管圈活动的不足
品管圈活动还处于初始阶段，医护人员参与品管圈活动的积极性不高;医院医护人员缺乏品管圈活动经验，部分计划难以执行，并且已经执行的活动也不到位;手卫生依从性的检测时间及发现时间长，需要占用医护人员很多时间，并且需要观察的人才也比较多，医院无法提供大的场地共被观察的人员使用。总之，手卫生依从性的观察和分析需要消耗很多时间和空间。
[参考文献]
[1] 黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA 循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志，，13（4）： 267-268.
[2] 张月.品管圈在提高手术室护士手卫生依从中的应用[J]. 天津护理，，23（1）： 60-61.
[3] 相健美，沈静华，严吉如.品管圈对提高肿瘤内科护理人员手卫生依从性的研究[J]. 右江医学，2015（5）：603-606.
[4] 马海霞.品管圈在提高医护人员手卫生依从性中的应用[J].现代医药卫生，（4）：621-622.
[5] 郝贵枝.品管圈在改善护理品质中的应用现状[J].大众科技，2014（2）：73-76.
中国卫生产业 28期
肿瘤科个案护理范文 第4篇
「 全院性护理查房」
全院性护理查房
时间：8月26日3pm
地点：妇产科办公室
主持人：宁国琴(护理部主管护师)
中心发言人：潘丽芬(妇产科护士长、主管护师)
责任护士：李茜 (主管护师)
内容：G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血
参加人员：梁秀山(业务副院长)、宁国琴、潘丽芬、李茜、陈世英、谭建津、韦玉栩、彭菲、蒙晓慧、韦秋菊、韦慧迁、王英旋、陈丽英、李永莲、零敏、陆杏先
主持人：今天我们对妇产科1例G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血的患者进行全院性护理查房，目的是组织大家共同学习本病的有关知识，完善护理措施，提高护理质量，今天的护理查房也是根据护理部年初制定的每季度组织一次全院性护理查房的继续教育计划如期在妇产科举行，由于罗总护士长外出学习，没能参加我们的护理查房，我们特别邀请了主管护理工作的梁副院长参加今天的护理查房，对于梁院长的到来我们表示热烈欢迎和衷心感谢，下面请责任护士介绍病情。
责任护士：患者韦美昌，女性，35岁，因“停经7月余，水肿2个月”于208月23日11时15分步行入院，T 37℃ P 90次/分 R 20次/分 BP 120/90mmHg，双下肢水肿+++，宫高33cm，腹围97cm，胎心 136次/分、140次/分，WBC ×109/L RBC ×1012/L HGB 82g/L PLT 203×109/L N 尿常规PRO+，B超提示：晚孕双活胎。入院诊断： G3P1G33+4W双活胎、中度妊高征、轻度贫血。入院后给予吸O2，胎心监护，监测BP，解痉降压镇静等治疗，严密观察产征。
潘丽芬：近年来，由于促排卵药物的应用后，多胎妊娠的发生率明显上升，就目前所知，多胎妊娠胎儿数目可达2~8个，以双胎最常见。请蒙晓慧谈谈双胎妊娠的分类。
蒙晓慧：双胎妊娠有双卵双胎及单卵双胎两种。(1)双卵双胎为两个卵子分别受精而成，约占双卵双胎的2/3，两个受精卵有各自的遗传基因，故两个胎儿性别、血型可相同或不相同，其容貌相似程度与一般兄弟姐妹一样，两者有自己的胎盘、绒毛膜、羊膜，血液循环不通。双卵双胎与种族、遗传、胎次、促排卵药物的应用有关。(2)单卵双胎是一个受精卵分裂成两个胎儿，约占双胎的1/3。两个胎儿有相同的遗传基因，故两个胎儿的性别、血型、神经类型均相同。单卵双胎原因不明，其发生与种族、遗传、年龄、胎次无关。单卵双胎的胎盘根据受精卵分裂的时间不同有三种情况：① 双羊膜、双绒毛膜胎盘分裂在受精后72小时内，约占30%;② 双羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精4~8天之间，约占68%;③ 单羊膜、单绒毛膜胎盘分裂在受精后8~13天，约占1%，两个胎儿在一个羊膜腔内。
潘丽芬：双胎妊娠孕产妇并发症增多，围产儿及新生儿并发症也增多，属于高危妊娠范围，请韦玉栩谈谈双胎妊娠的并发症有哪些?
韦玉栩：双胎妊娠常见的并发症有：① 贫血;② 流产;③ 早产;④ 妊高征;⑤ 双胎输血综合征;⑥ 羊水过多;⑦ 胎儿宫内生长迟缓;⑻ 胎儿宫内死亡;⑨ 难产;⑩ 胎盘早剥和前置胎盘等。
潘丽芬：由于双胎妊娠孕妇的心排血量比非孕期高出60%，比单胎妊娠高出15%，要供应两个胎儿生长发育所需的热卡比非孕期至少增加，所以更容易发生贫血。由于妊娠期血液稀释，孕妇贫血的诊断标准相对降低，请陈世英谈谈妊娠期贫血的诊断标准。
陈世英：当RBC计数<×1012/L, HGB<100g/L，或红细胞压积<时才诊断为贫血。临床上HGB 80~100g/L为轻度贫血;HGB 50~80g/L为中度贫血;HGB ≤50g/L为重度贫血。
潘丽芬：有近40%的双胎妊娠孕妇并发妊高征，今天我们讨论的病例亦合并有中度妊高征，请陈世英再讲讲妊高征的分类。
陈世英：妊高征分为轻、中、重度妊高征三类，轻度妊高征是指BP≥130/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴有轻度蛋白尿及水肿;中度妊高征是指BP≥140/100mmHg但<160/110mmHg，尿蛋白(+)或24小时尿蛋白定量>，可伴有水肿;重度妊高征是指BP≥160/110mmHg或尿蛋白(++~+++)，或24小时尿蛋白定量≥5g，伴有水肿。重度妊高征又分为先兆子痫和子痫两种，先兆子痫为上述征候伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐等自觉症状;子痫是指在先兆子痫的基础上有抽搐或昏迷者。
潘丽芬：我们了解了双胎妊娠、妊高征、贫血的诊断标准，下面请责任护士谈谈该病人的护理问题和护理措施。
责任护士：该病人的护理问题有：① 体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫，使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关。② 活动无耐力：与贫血导致的疲劳有关。③ 恐惧和焦虑：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关。④ 知识缺乏：缺乏双胎妊娠、妊高征、贫血的相关知识。⑤ 有胎儿宫内窒息的危险：与妊高征、胎盘功能减退有关。⑥ 有药物中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁解痉降压有关。⑦ 有感染的危险：与贫血导致机体抵抗力下降有关。⑧ 有胎儿受伤的危险：与双胎、妊高征、贫血导致胎儿发育迟缓、甚至早产、死胎有关。
护理措施：
(1)创造安静、清洁的休息环境，避免各种不良刺激，嘱病人尽量卧床休息，减少活动;体位改变应缓慢，避免突然改变体位姿势而致头晕跌倒。在休息或睡眠时以左侧卧位为宜，在必要时也可换成右侧卧位，但要避免平卧位，其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘的循环。
(2)嘱孕妇精神放松，心情愉快，评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心理的不悦，评估孕妇的言语和行为，采取必要的手段减轻和转移孕妇的'焦虑和恐惧，各种检查和操作之前向孕妇解释、提供指导，告知全过程及注意事项。
(3)指导孕妇重视从饮食中摄取营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质，含铁丰富的食物如：瘦肉、动物肝脏、蛋类、绿叶蔬菜、海带、红枣等。
(4)严密观察和动态监测胎心音变化，及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理。
(5)每4小时监测生命体征一次，并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。
(6)监测体重的变化，记录24小时出入量。
(7)使用硫酸镁治疗时要明确其使用方法、毒性反应及注意事项，
在用药前及用药过程中要认真检查膝反射是否存在，呼吸不少于16次/分，尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml，并随时备好10%葡萄糖酸钙以便出现毒性作用时及时予以解毒。
(8)给予高浓度吸氧每天2次，以增加胎儿的血氧供应。
(9)做好会阴护理，嘱孕妇勤换内衣裤，保持会阴清洁，避免上行感染。
主持人：对责任护士提出的护理问题和护理措施，谁还有补充?
潘丽芬：妊娠期贫血常予口服葡萄糖酸亚铁糖浆等铁剂纠正贫血，请彭菲谈谈口服铁剂的护理。
彭菲：口服铁剂的护理要点为：
(1)铁剂对胃粘膜有刺激性，常见有恶心、呕吐、金属回味等副作用，因此应于饭后服用。
(2)口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。
(3)服铁剂时忌同饮茶和牛奶，但可同时服用VitC促进铁剂的吸收。
(4)服用铁剂期间大便会变黑，这是铁剂造成的，应向病人说明以消除其顾虑。
(5)嘱病人按时服药，若有不适感应及时告诉医护人员，便于调整药量或更换制剂。
潘丽芬：双胎妊娠围产儿死亡率能否下降，除加强围产期保健、防治各种并发症的发生外，最关键取决于分娩方式的选择和处理。请谭建津谈谈双胎妊娠阴道分娩的处理。
谭建津：双胎妊娠决定阴道分娩首先要看胎方位，尤其是第一个胎儿方位，如为头先露，可以考虑阴道分娩。一般如果是头/头，两胎儿体重均<2500g，没有发生其它并发症或两头相碰的可能性，阴道分娩是最理想的途径。其次是孕周，如果孕周<33W即使胎位异常仍可考虑阴道分娩，因剖宫产胎儿成活率和阴道分娩无明显差异，如果决定阴道分娩应注意以下问题：
(1)尽量做到有计划分娩，如发生意外，便于抢救，备血，做好输血准备，保留静脉通道，备好氧气，胎心监护，有条件者B超监测第二个胎儿位置。
(2)注意子宫收缩情况，如发生宫缩乏力，可给予缩宫素静滴，安定10mg静脉注射，人工破膜加速产程进展，同时也可预防产后出血，如有酸中毒，可给5%Sb250ml静滴。
(3)第一胎儿娩出后，立即检查第二胎儿的先露、胎心、有无脐带脱垂，助手在产妇腹部用双手将第二个胎儿固定成纵产式，直到胎先露衔接为止。接生者作好准备，密切观察胎心变化，若胎心正常可等待自娩，否则经阴道手术助产。
(4)第二个胎儿娩出后，腹部放置500g沙袋防止腹压骤然下降而诱发心力衰竭，立即测量BP、HR，并按摩子宫，给予宫缩剂促进子宫收缩，注意观察阴道出血量及全身情况，及时补充血容量，预防产后出血。
(5)产后仔细检查胎盘，鉴别双胎类型。
潘丽芬：双胎妊娠尤其是经产妇，双胎均为头位，或一头一臀第一个胎儿为头位者，多能经阴道分娩。但双胎分娩时出现的的异常比单胎分娩时要多。常见的异常分娩有产程延长;胎位异常;胎膜早破及脐带脱垂;胎盘早剥;双胎胎头交锁及双头嵌顿;产后出血及感染等。因此我们作为助产士要严密观察及时处理产程，掌握剖宫产指征，避免盲目阴道试产导致子宫破裂或胎儿宫内死亡发生，请韦秋菊谈谈双胎剖宫产的指征。
韦秋菊：双胎妊娠剖宫产的指征为：
(1) 胎位异常双胎的第一胎为臀位或横位。
(2) 重度妊高征，胎龄>34W，促胎肺成熟后不具备引产条件者。
(3) 双胎儿体重均在2500g以上者。
(4) 原发性或继发性宫缩乏力经纠正，产程无进展者。
(5) 疤痕子宫
(6) 胎儿窘迫，不能很快经阴道分娩者。
(7) 联体双胎等胎儿畸形。
潘丽芬：在双胎妊娠时估计胎儿体重大小在分娩方式的选择上是一项重要依据，作为助产士，一定要掌握胎儿体重的计算公式，请张冬梅谈谈胎儿体重的计算公式有哪些?
张冬梅：胎儿体重的计算公式有：
(1) 宫高(cm)×100
(2) 宫高(cm)×腹围(cm)+200，适用于胎头已衔接者
(3) 宫高(cm)×腹围(cm)+300，适用于胎头已衔接同时已破膜者
(4) 宫高(cm)×腹围(cm)，适用于未衔接、未破膜者
(5) 宫高(cm)×腹围(cm)+500
(6) ×(双顶径×股骨长度×腹围)
潘丽芬：双胎妊娠者妊娠期、分娩期并发症多、围产儿死亡率高，故归于高危妊娠的范畴。随着围产期保健水平的提高，并发症得到早期诊断，早期治疗，使孕产妇安全性也大大增加，围产儿生存率改善。今天我们讨论的病例为农村妇女，自我保健意识较差，怀孕33W才行第一次产检，经检查发现双胎，妊高征等高危因素后及时动员住院治疗，入院后经解痉、降压、镇静等治疗，现病情稳定，强烈要求出院，经劝说无效准予自动出院，请韦慧迁谈谈如何进行出院指导?
韦慧迁：出院指导有：
(1) 注意休息，加强营养，补充铁剂、叶酸等纠正贫血，以满足供养两个胎儿的需要。
(2) 注意个人卫生，禁止房事和重体力劳动，避免早产。
(3) 加强宣传产前检查的重要性，嘱每周产检一次，如有不适症状随时就诊。
(4) 进行产前母乳喂养知识宣教，做好分娩期的各项准备工作。
(5) 告知分娩先兆的表现，一旦出现阴道流血或腹阵痛，则为临产，应立即送往医院。
(6) 继续耐心向孕妇及其家属进行解释和宣教，使其懂得精神、情绪等对疾病的影响，注意休息和彻底治疗的重要性，从而使病人及家属主动配合治疗，促进疾病的康复。
主持人：今天的护理查房讨论的内容比较全面，大家的发言也很好，但还欠缺妊高征的病因病理方面的内容。妊高征的发病原因至今尚未阐明，主要病因学说有(1)子宫胎盘缺血学说：临床发现妊高征易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者，因此认为是由于子宫张力增高，影响子宫的血液供应，造成子宫胎盘缺血、缺氧所致。此外，如全身血液循环不能适应子宫胎盘需要的情况，如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等易伴发本病。(2)神经内分泌学说：肾素血管紧张素系统的平衡失调可能与本病发生有一定关系。妊高征患者对肾素血管紧张素敏感性增高，从而使血管收缩，血压升高。此外，气候寒冷、精神紧张也是本病的主要诱因。其病理生理变化是全身小动脉痉挛，由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。我们了解了其病因病理后，有针对性的进行护理，就会达到很好的效果，象此类病人我们要着重做好心理护理，加强产前保健宣教和调整饮食护理。非常感谢妇产科给我们提供了今天共同学习的机会。
梁副院长：今天的护理查房开展得很好，希望今后多开展类似的业务学习，进行护理查房时内容要明确，科室人员要作好要相关资料准备工作，查房时安排专人负责记录，打印存档，不断提高业务技术水平。
肿瘤科个案护理范文 第5篇
今天翻看到日记本中这样的一句话：“总的来说，这次的操作演示让我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对以后都是有积极的促进作用的，真的很期待去挑战下一次的护理查房”。这句话是在大内科时进行操作演示后写下的心得体会中的。
终于如我说盼，在儿外的实习中，田老师给了我们小组进行护理查房的机会，听到这个通知后，我的心里说不出的激动！在此之前看到其他小组制作的PPT如此精致，演讲中也是让我听得全神贯注，回味无穷！真想自己也能够有机会站在台上为大家演讲～～怀着激动且激动的心情，在卞老师的带领和指导下，我们小组成员开始有条不紊地准备着，以小组为单位，进行责任制分配，每位同学有专门负责的项目，把每位同学的项目完美的结合在一起形成一个整体，一个连贯的知识体系。
在筹备这次的查房中，老师们真的很辛苦，连续几个下夜班休息的时间都用来指导我们练习护理查房的内容而不能好好休息，每一次练习的时候，我们都会认真仔细的聆听着，小组成员会互相帮助，互相鼓励和提出建议，以便改正不足之处，使之更加完善！有老师们辛勤的指导，同学们团结互助的协作，让我们心里暖滋滋的，更加有信心与动力去完成这次属于我们的护理查房～～我在准备这次查房内容时，首先全面的了解了这个疾病的所有相关知识，对整体结构有了把握，然后再重点掌握我所负责的部分。因为我觉得：“只有综观整体，才能做到运筹全局”。在准备的过程中，让我深刻体会到了由“行为主义理论”中的美国心理学家桑代克所提出的“练习律”十分重要。只有不断地通过实践中的练习、才会一次比一次做得好，才能够逐步的完善，最终做到熟能生巧，不慌不乱！这次，我除了拿着稿子练习背诵之外，也试着脱稿着对着镜子练习整个过程的讲述、把自己讲述的内容用手机录音下来，在起床、穿衣、洗漱的时候都可以播放出来，通过听觉边听边回想、边思考哪里需要修改、哪个地方还不太熟悉。我会在上班、下班回家的路上试着练习的讲述，这样多次的练习，真的一次比一次有进步了，。同样，在临床上的护理工作也是一样的，一些操作也是需要通过反复练习的，只有这样才能把书本上每一条文字表达的操作过程融合成自己实际的操作步骤中。若长时间不巩固、不加以练习、操作过程就会变得生疏，俗话说：“三日不练手也生”也就是这个道理吧！～～终于，我们的护理查房就在11月11号下午三点开始，四点左右圆满结束了。也得到了田老师很高的评价与鼓励，使我们有些成就感，也更增强了自信心！这样通过踏踏实实的努力取得的成绩让人心里很舒坦……最后在与老师们的大合照中，灿烂的笑容由瞬间变成了永恒！
来到外科已经参加了四次护理查房了，有些感触。虽然老师会说环境很艰苦，但是我觉得：这不会成为我们学习的阻碍。因为我始终认为：能够开展护理查房，使各个科室的同学都集中在一起交流与学习，是一件多么难得且应该珍惜的事。每次我都会认真的听，仔细的记录，能够学习与了解到自己无法转到的科室中的典型病例与相关知识，从而弥补一些知识的欠缺之处。老师给了我们这样的机会，这样想来，我们还有什么理由去抱怨呢？该知足了！遇到凡事都不应该只想着抱怨、应该试着去换位思考、去适应她，况且我们是需要去锻炼自己吃苦的精神的。在学习、中作中，吃点苦算不了什么，也应该随时做好吃苦的准备，不退缩、勇往直前的向着目标前进着………
最后，再次真心感谢卞荆晶老师和田薇老师的指导与鼓励，我会不断努力、继续加油的！
肿瘤科个案护理范文 第6篇
护理风险是指在临床护理工作中潜在的可能发生对患者、工作人员、医疗环境造成一定伤害或影响的各种不安全事件的总称。由于肿瘤内科收治患者的特殊性，长期反复化疗，在精神和经济上均造成巨大压力，药物的不良反应影响，使患者生活质量不高，容易出现烦躁、易怒等心理负面情绪，给护理工作造成很大的风险安全隐患，不仅影响科室医疗环境，而且对疾病治疗效果造成一定影响。因此，加强肿瘤内科的护理风险管理，有利于科室护理工作的开展，降低患者在住院期间的护理差错及纠纷事件的发生，以保证患者治疗效果，提高科室护理质量。
1 肿瘤内科护理风险因素
化疗药物因素
化疗药物对患者的危害 化疗药物的给药方式有：口服、静脉输注、体腔给药3种，其中静脉输注是最常用、最直接的给药方式，在输注化疗药物的时候，由于某种原因，可造成化疗药物外渗，一旦化疗药物未进入血管，在血管周围的皮下或组织中滞留，可造成外渗皮肤及皮下组织发生坏死，甚至造成肢体功能障碍[1]。引起化疗药物外渗的原因较多，在输注药物过程中患者肢体活动幅度太大，肢体做伸缩运动等，均可增加穿刺针刺破血管进入组织的几率；由于护士穿刺技术不佳、患者血管条件较差等原因，输液穿刺成功率低或存在轻微外渗而未及时拔除针头穿刺等，也是造成化疗药物外渗的原因。对于深静脉置管患者，长时间的留置导管，皮肤穿刺处及血管穿刺隧道口收缩力不足，在输注药物时，血管内压力增高，药物容易随穿刺口渗入血管周围组织；另外由于护士置管技术不过关或患者血管条件差等原因，深静脉导管末端未达到要求位置，也可增加化疗药物外渗风险。
化疗药物对工作人员的危害 肿瘤科护士长期接触化疗药物，对自身健康也造成严重的危害；化疗药物可通过护士呼吸道吸入、皮肤直接接触或消化道摄取等途径进入护士机体，作用于正常细胞，产生一系列毒性反应。有学者研究发现，长期接触化疗药物的肿瘤科护士白细胞和血小板数量较正常人群低；淋巴细胞 DNA 会出现不同程度的损伤，外周血淋巴细胞姐妹染色体交换、畸形、微核细胞率明显增高[2]，说明长期接触化疗药物的肿瘤科护士更容易造成化疗药物职业伤害，应注意做好防护措施。
患者因素
患者不配合治疗 肿瘤患者反复化疗，对机体造成巨大损伤，化疗药物对各系统的不良反应引发多系统多部位的不适。肿瘤晚期的疼痛对患者的影响也比较严重，患者要忍受常人难以体会的癌痛，化疗药物的不良反应、癌痛、治疗费用的经济压力、治疗效果不理想等多方面的因素，容易使患者产生绝望心理，使患者对治疗失去信心，感觉活着是一种折磨，对亲人是一个累赘，死亡欲望增强，导致不配合治疗，甚至故意对治疗和护理措施进行破坏，如拒绝服药、绝食、自行拔除各种导管或输液针头等，给护理工作增加安全隐患。
患者心理不健康 疾病的长期折磨，使患者出现不同程度的心理疾病，除了绝望，不配合治疗之外，更多的患者会产生抑郁、焦虑、角色紊乱、愤怒甚至心理畸形，表现为表情淡漠，对事物不感兴趣，不与外人沟通交流，过分压抑自己情绪，对治疗既渴望又害怕，害怕疼痛，害怕药物引起的不适，害怕治疗效果差，害怕治疗费用高，增加家庭经济负担等各种焦虑；有些患者长时间不能进入患者角色，对生活规律的改变不能适应，产生强烈的压力落差；有些患者会产生愤怒、仇视心理，把自己患病归结于其他人或事造成的，觉得上天对自己不公，对身边的人产生怨恨心理，甚至严重者会对医院、医疗水平、医务人员产生仇视，经常无理取闹，甚至威胁医务人员人身安全。
工作人员因素
护士业务知识不熟练，缺乏安全意识：对于科室新进人员，由于专业知识掌握不牢，肿瘤专科护理经验不足，在护理工作中容易造成护理差错事故，增加安全隐患几率。比如，护士对患者病情缺少观察，未能及时发现患者病情变化或潜在的护理隐患，缺少对紧急事件的处理能力，不能灵活运用专业知识为患者解答一些疑问，更不会主动规避一些护理安全隐患[3]。对工作中存在的问题不能及时认识不足，不能运用法律知识维护自身利益，缺乏自我保护意识。护理文书书写不规范，不能及时准确的记录患者病情变化和生命体征，不能严格按照医嘱进行护理，执行医嘱不规范，容易造成用药错误，护理方法不当等护理缺陷的发生，增加差错分析。
管理制度因素
科室管理制度不完善，缺乏护理人员工作质量监管，护士的工作没有一个统一规范的操作标准，或者护士不按标准操作规范进行护理操作，不标准的护理操作增加护理差错事故的发生率。比如科室缺乏直接接触化疗药物护士的职业防护用具，且缺少对高毒性的化疗药物的管理，护士接触化疗药物后未严格洗手；科室无洗手标准流程和接触化疗药物后操作流程。护士不能认真观察患者病情变化，不能及时准确记录，不进行标准的交接班；这些均是科室管理制度缺陷的表现，都可增加护理差错事故发生率。
2 肿瘤内科护理风险应对管理措施
建立健全的科室管理制度
根据科室实际情况，在专科护理标准操作规程的指导下，建立健全的肿瘤内科各项规章制度，并根据知识更新和具体情况改变，及时更新和补充各项制度内容。如“化疗药物管理制度、化疗药物配置标准流程、肿瘤内科护士各班工作职责、工作内容、肿瘤内瘘各项专科护理操作标准流程、应急预案处理流程、护理风险报告制度、医疗事故防范措施”等，定期组织全体工作人员认真学习，并严格落实实施。加强科室的护理管理，确保护理中的每个过程都有章可循、有章必循。
提高护士专业素质
对新进肿瘤内科护士要严格进行系统的岗前培训，保证各项规章制度、护理操作流程、岗位职责、应急事件处理流程、患者健康教育等知识完全掌握，并能灵活应用，考核合格后方可上岗独立工作。定期组织护理人员进行专业知识培训，开展病例讨论，加强护理人员继续教育，有计划的、分批次的组织工作人员到上级医院进修学习，丰富其专业理论知识和专科护理操作技巧[4]。要求每位护士均应对该科室常用化疗药物的适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌证、注意事项及不良反应熟练掌握，保证严格按照要求给药，确保药物疗效。
优化人力资源管理
根据每位护士的学历、任职年限、进入肿瘤专科年限、工作经验等因素，将肿瘤内科护士进行分层级管理，做好新老护士的搭配，有老护士，年资老、经验丰富、专业素质强的护士带刚进入肿瘤专科的，学历低、年资低、临床经验缺乏的护士，对患者实施分房间、分床管理，患者包干到具体护理小组，有经验丰富的高年资护士担任小组长，带领低年资，经验相对较弱的护士一起对负责的患者进行全面护理。对于疑难疾病或护理障碍，可上报护士长，由护士长组织全科各小组护士进行大讨论，集思广益，共同解决疑难患者，保障整体护理质量，避免护理差错的发生。
重视化疗药物规范应用
工作人员应熟知每种化疗药物的配伍禁忌、给药方式、药理、注意事项及不良反应，严格按照药物要求进行配置，遵医嘱合理用药。给患者讲解化疗药物不良反应所引起的不适症状，取得患者及家属的理解和配合，并运用专业知识帮助患者尽可能地缓解不适症状，促进患者舒适。在用药过程中，应密切观察患者的生命体征和用药反应，发现异常，及时报告医生进行处理，避免发生意外。全面评估患者血管条件，选择合适的静脉通路，提高穿刺成功率，避免药物外渗的发生；在输注药物的时候，应加强穿刺部位及导管的观察，及时纠正药物滴入不畅等输液问题，保证化疗药物顺利输入患者体内。做好各班交接班工作，对于危重患者或存在护理安全隐患的患者，应实施床头交接班，按照工作内容逐项交接，使患者时刻都在工作人员的密切监护下接受治疗[5]。
做好工作人员个人防护
科室应向医院相关部门申请配备各种工作人员个人防护用具，加强个人防护的管理。工作人员在配置化疗药物或密切接触化疗药物时应做好个人防护，比如戴好口罩、帽子、护目镜、防护衣及手套，口罩应为专科防渗透口罩，有皮肤破损者应戴双层手套，规范隔离衣的穿脱方法，口罩正确佩戴方法，避免不规范的操作造成二次污染。加强化疗药物的管理，尽可能减少与化疗药物的接触；在配置化疗药物时，应先轻轻敲击药物包装瓶颈部和底部，确保没有药物滞留在瓶颈处后，方可打开，对于需要用手掰开的安瓿类药物，应在开口处衬垫纱布，以防止药物飞溅。规范化疗药物配置流程，接触化疗药物前后应规范洗手，避免不正确的洗手方法增加手部化疗药物的残留，间接通过消化系统进入人体，对工作人员造成伤害。
重视患者心理护理，做好护患沟通
在日常护理工作中，护士应注意与患者的有效沟通，及时掌握患者的心理动态，耐心向患者解释其心中的疑惑，告知患者疾病治疗需要一个过程，治疗费用能够大部分报销，只要坚持治疗，均可得到高质量的生活，消除患者的各种精神压力，避免引发心理障碍；一旦发现患者出现或者存在心理障碍隐患，均应立即采取有效心理疏导措施，加强患者及其家属的心理管理，能够有效降低患者自杀率，有利于患者树立与疾病抗衡的信心和勇气。对于严重的心理畸形及心理障碍的患者，应报告医生，实施多科会诊，必要者由心理治疗师对其进行心理治疗。
肿瘤内科是一个高风险的专科，各种安全隐患时刻存在于工作中的每一个环节，只有做好各项管理措施，尽可能规避护理风险，才能保证科室工作的安全、顺利进行。坚持以人为本的服务理念，客观、仔细地分析肿瘤内科护理风险隐患因素，根据实际情况，做好患者管理、工作人员的管理、各项规章制度的制定及实施、各种护理操作流程的规范、提高工作人员自我保护意识，均可有效降低科室护理差错事故的发生率，提高护理质量和护理满意度，对科室护理队伍的建设也起到一定的积极作用。
[参考文献]
[1] 黄涛.浅谈肿瘤科护理风险及应对策略[J].中国医学创新，2014，11（34）：121-123.
[2] 陈霞.化疗药物对临床护士的危害与职业教育[J].护理实践与研究，2012，9（20）：115.
[3] 贾巧玲.肿瘤科病房的风险管理[J].包头医学，2013，37（3）：191-192.
[4] 陈金萍.急诊科护理风险及防范对策[J].齐鲁护理杂志，， 17（35）：114-115.
[5] 宁佳琼.浅谈肿瘤科护理风险及应对策略[J].中国医学创新，2012，9（27）：38-39.
中国卫生产业 期
